從今年6月1日起，32個指定手術病種的門診或住院費用，不設起付標準，由職工醫保統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。32個指定病種包括輸卵管炎、直腸息肉、外痔等常見疾病。
這些門診或住院醫療費用，不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。
昨日，廣州市人力資源和社會保障局、廣州市財政局、廣州市衛生和計劃生育委員會聯合發布了《關于開展廣州市職工社會醫療保險指定手術單病種醫療費用結算工作的通知》，明確從今年6月1日起，32個指定手術病種的門診或住院費用，不設起付標準，由職工醫保統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。
32個指定病種費用相對穩定
32個指定病種包括乳房皮膚良性腫瘤、乳腺纖維囊性增生、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、宮頸息肉、結腸息肉、直腸息肉、取除輸尿管支架、外痔等等。市人社局表示，這32個指定病種是按照“臨床診療路徑規范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發癥發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，結合定點醫療機構專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫療質量的前提下確定的。
異地就醫以零星醫療費用報銷
根據通知，職工醫保參保人因患指定病種，在具備條件的定點醫療機構進行指定手術治療所發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付指定手術單病種范圍。這些門診或住院醫療費用，不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。
指定手術單病種同樣適用于重大疾病醫療補助和補充醫療保險。也就是說，指定病種屬于統籌基金支付范圍醫療費用納入統籌基金年度最高支付限額費用范圍及職工重大疾病醫療補助待遇范圍;參保人員個人自付的醫療費用（不含超標準費用）納入職工補充醫療保險待遇范圍。
異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。
經確認的超標費用由參保人全額承擔
對于參保人員自主選擇并經本人或其家屬簽名確認的超過醫療保險服務設施范圍及標準的費用（簡稱超標準費用，也就是自費項目），由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用，由定點醫療機構全額承擔。
定點醫療機構申報的指定手術單病種醫療費用不納入年度總額控制指標，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均限額結算方式進行按病種結算，實行“結余留用，超支不補”。符合規定的醫療費用等于或低于限額結算標準的，按限額標準結算;超過限額結算標準的，統籌基金不予支付。
該通知自2017年6月1日起開始實施，有效期5年。
